Una vaca voladora golpea a Earthworm Jim en la cabeza produciéndole la inducción al coma. Nuestro protagonista despertará dentro de su propia mente y descubrirá que todos sus sueños y pensamientos son una auténtica locura. Los villanos más temibles de su pasado han accedido a su cabeza y querrán apoderarse de él, nuestra misión será librarnos de todos estos enemigos y hacer que despierte lo antes posible.

La principal novedad del título son los grandes entornos en tres dimensiones en los que se podrá dirigir a este personaje por numerosas localizaciones. También contará con un amplio repertorio de armas con las que abatir a los enemigos de una manera eficiente.